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输尿管支架管是什么?这是一种细长的中空的由硅胶等高分子材料制成的管道,在手术中置于输尿管内,以确保尿液从肾脏引流到膀胱。因为这个管子两头都是弯的,呈“J”形,以起到使支架管固定在位,防止移动的作用,所以又称为双J管。留置输尿管支架管目的输尿管支架管用于引流肾脏的尿液,暂时缓解上尿路梗阻,并有助于结石碎快的排出。放置输尿管支架管后有何不适这种支架管两个末端都是弯曲的,可以更好的固定在输尿管中,避免滑脱。但下端的支架管“J”形末端可能刺激膀胱,引起尿频、下腹不适的感觉。由于排尿时尿液的返流,也有可能引起腰酸不适。留置支架管期间,经常能够发现尿中带血。这些症状对你的身体都没有大的危害,你会逐渐的适应。如果不适明显难以忍受,可以告诉医生开一些口服药物缓解症状。支架管拔除以后这些症状都会完全消除。特别注意留置输尿管内支架管是临时的,过一段时间必须拔除。患者必须特别谨记。这些输尿管支架管一般放置一个月,最长不超过三个月。到时间一定要来医院复诊,拔除支架管。本文系王学雷医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在临床工作中,经常有患上肾结石的患者问我:“王医生,我在网上一查,我牛奶不敢喝了,豆腐不敢买了,菠菜也不敢烧了,钙也不敢补了,连最喜欢的啤酒也戒了,我真的不能吃了吗?” 越来越多的临床研究和实践证实,尿路结石的成因最主要与患者本身的代谢特点、肾脏的发育异常有关,和饮食的关系微乎其微。比如说像甲状旁腺功能亢进的病人,他的钙磷代谢的异常会导致高钙血症,从而引起尿路结石的高发,这就是他本身的代谢异常导致的尿路结石。同样,我们在临床手术中也经常看到许多肾结石患者的肾脏发育结构异常,肾脏内微小的管道系统的发育异常等,这些发育异常是很容易造成肾结石的形成。 那有的患者可能要问了,这些代谢和发育的异常既然我们无法改变,结石和饮食的关系又微乎其微,那是不是说我们就可以想怎么吃就怎么吃,想怎么喝就怎么喝了呢? 其实也不是的。在饮食中我们稍作留意,还是会对结石的预防有一定的帮助的。第一就是养成多饮水的习惯。那多少是多呢,其实也没有统一的标准,我们经常听说一天要喝八杯水,按照一般的杯子300ml左右的容积,那八杯水是2400ml,也就是说大约要喝到2000到2500ml的水就达到标准了。那喝什么水比较好呢?一般来说最好是白开水,因为大多数的结石是偏酸性,所以可以在水中泡一片柠檬,可以达到碱化尿液的作用,从而预防酸性结石的形成。第二就是食物了,原则上说没有哪种食物是不能吃的,但需要注意饮食均衡,荤素搭配。像偏胖的人可以适当清淡饮食,加强运动,减轻体重后自身代谢废物的减少也可以起到预防结石形成的作用。 肾结石是多发病,而且可治可防,所以得了肾结石的朋友不要担心,后面会陆续给出一些结石治疗的专题,请大家关注。本文系王学雷医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
体外冲击波碎石是利用高频的声波通过聚焦原理从体外传入体内结石处,将结石震碎后,结石碎块经过输尿管自行排出。体外冲击波碎石的优点是什么?l创伤最小。l多数人不需住院,不需麻醉,最方便。体外冲击波碎石的缺点是什么?l体外冲击波碎石粉碎结石清除结石的效率明显低于内窥镜碎石技术,约为70-80%。l可能需要多次碎石以达到更好的及时清除率。l碎石的效果受患者结石大小、结石类型、肾脏解剖结构以及患者胖瘦等因素的影响。l可能远期高血压及糖尿病。术前准备工作l术日空腹,除了因服药需要可以喝一小口水。l停用抗凝药(例如华法林、阿司匹林)7-10天。l中段尿培养了解尿液中是否有细菌繁殖。l一些体积较大或积水较重的结石,碎石前可能需放置双“J”管。操作的过程患者将躺在一张治疗床上。在腰部有一个水囊。体外的高频的声波将可以通过这个水囊聚焦到你的肾脏中。震波碎石过程中需要用X线来定位结石,并评估结石是否粉碎。手术风险体外冲击波碎石是一种相当安全的操作,常见的风险包括结石碎片排出引起的肾绞痛。结石引起输尿管梗阻可能需要输尿管镜手术治疗。其他风险包括感染、出血、肾脏血肿。哪些患者不适宜体外冲击波碎石l孕妇或尚未生育的年轻女性l凝血功能障碍患者l有肾脏感染、泌尿道感染或者肾脏肿瘤的患者l肾脏的解剖结构异常或功能异常术后处理体外冲击波碎石以后结石碎片通常需要一个月左右的时间才能排出。此期间可能引起肾绞痛发作。对于某些结石比较大的患者可能需要再次体外冲击波碎石,或改输尿管镜或肾镜手术碎石。震波碎石术后48小时可以仔细的收集尿液中的结石,做结石成分分析,以利于术后针对性的预防结石复发。随访l震波后需要口服排石药促进结石排出。l震波后1-2周及1月需来院门诊复诊复查,通常需要复查X光片和B超。l如果术后疼痛可服用止痛药。l每天至少要喝八杯水,也就是二点五升以上。l若1月后复查结石已完全震碎排净,患者仍需定期来院复查(一般每3月来院复查)。若仍有结石残留,经治医生会根据具体情况建议再次震波碎石或改行输尿管镜或经皮肾镜碎石术。
为什么在前列腺增生就诊时需要检查前列腺特异抗原(PSA)呢?前列腺特异抗原(PSA)是前列腺癌的筛查指标,前列腺癌是目前欧美国家第一位危害男性健康的肿瘤,在中国的发病率也呈快速上升趋势,在北京上海等大城市的发病率已接近欧美标准。而且,前列腺癌早期多无明显症状,大量患者只有在肿瘤晚期骨转移引起骨痛就诊后才发现前列腺癌,失去了早期根治的机会,因此,目前我国及欧美国家均推荐50岁以上男性有排尿症状的患者常规检查PSA。前列腺癌有什么预防的方法吗?目前生活方式等因素对前列腺癌发病的影响仍不明确。但有一些目前公认的危险因素,如高动物脂肪饮食,维生素、硒、木脂素类、异黄酮的低摄入等。此外,番茄中含有的番茄红素、绿茶可能有保护作用。诊断前列腺癌一定需要做前列腺穿刺活检吗?目前的检测方式如PSA、B超、磁共振等均无法对早期前列腺癌作出确诊,而前列腺癌的根治治疗对肿瘤的分期又有严格要求,只有早期的前列腺癌行根治治疗,才能达到“根治”的效果。因此,一旦有证据表明前列腺癌可能,建议及时行前列腺穿刺明确有无肿瘤,以免延误治疗时机。PSA多高才有意义?PSA的正常值在4ng/ml,一般超过10ng/ml就要考虑前列腺癌的可能,如果PSA在4-10ng/ml之间,就需要参照另一指标—游离前列腺特异抗原(FPSA)的值,一般游离前列腺特异抗原/总前列腺特异抗原小于0.16,需要考虑前列腺癌可能。此外,如果肛门指检、B超或核磁共振发现前列腺结节,也建议行前列腺穿刺。前列腺癌如果已失去根治时机该如何治疗?一般早期的前列腺癌,通过根治手术,可以达到治愈的效果。但如果肿瘤发现较晚,已无法手术,一般公认的治疗是内分泌治疗,即通过抑制体内雄激素来控制肿瘤进展,但内分泌治疗一段时间后会出现“激素非依赖”的现象,通俗地说,就是药物已无法控制肿瘤,此时可考虑行化疗,此外,放射治疗对前列腺癌同样有效,如果有骨转移,可以加用药物控制骨痛、病理性骨折等症状。正式由于前列腺癌进展后治疗效果不佳,因此,建议在有证据证明前列腺癌存在可能时,及时行前列腺穿刺活检确诊,以早期发现、及时治疗肿瘤。排尿症状明显,但PSA升高,可否现行良性前列腺增生的手术?前列腺增生的手术,同样可以取得前列腺病理标本,但是,由于良性前列腺增生多发于前列腺移行带,而前列腺癌多发于外周带,因此,前列腺增生手术取得的标本局限在前列腺移行带,可能无法获得前列腺肿瘤的部分,同时,前列腺增生手术后由于局部组织的粘连,也会增加前列腺手术的难度,因此,在PSA升高时,还是建议先穿刺确诊。
膀胱肿瘤已跻身于全国十大肿瘤之一,是目前泌尿系统最常见的恶性肿瘤。如果出现血尿,一定要引起重视,最好做个B超。科室前不久收治了一位大伯,出现血尿后因为疏忽大意,耽误了诊治,肿瘤长得过大,最后做了膀胱全切术。大伯姓张,今年65岁。一年前,张大伯小便时出现血尿,没有疼痛,颜色也只是淡粉色,张大伯以为是人比较疲劳的缘故,也没在意,休息了几天,小便恢复正常。大半年过后,张大伯又出现了同样的问题,张大伯有点警惕起来,到当地医院就诊,当地医院诊断为膀胱尿道炎,给予止血针和消炎药治疗,起初效果还不错,但一周后,又出现了血尿。张大伯赶到上海市东方医院泌尿外科就诊。医生除了给他化验尿常规,还做了B超检查,发现膀胱里长了肿瘤,进一步查膀胱镜再加上病理活检,确诊为膀胱癌。因为病程时间较长,肿瘤已经长得很大,不得不做了膀胱全切术+尿流改道术。血尿与膀胱肿瘤的关系人的尿液在肾脏里产生,经过肾盂、输尿管、膀胱、尿道排出体外,凡是通道上的这些器官有了病,发生出血,都可以引起血尿,血尿还是需要引起重视的。95%以上的血尿是由于泌尿系本身疾病所致,常见引起血尿的疾病有各种肾炎、泌尿系统感染、出血性膀胱炎、泌尿系结石、肾结核、肾肿瘤、肾及尿道损伤、膀胱癌、良性前列腺增生、前列腺癌等。膀胱是一个囊形结构的储尿器官,能储存300~500毫升的尿液,其后端开口与尿道相通,交界处有括约肌,可以控制尿液的排出。膀胱癌的癌细胞就常常生长于膀胱内,血尿是肿瘤病灶使膀胱组织脱落、出血而引发的。最近公布的全国肿瘤调查表明,膀胱肿瘤已跻身于全国十大肿瘤之一,是目前泌尿系统最常见的恶性肿瘤。间歇的、无痛的血尿极具迷惑性血尿是膀胱癌最早和最普通的症状,这时的血尿有两个明显的特性:第一是无痛性,病人可以有明显的血尿,却无任何疼痛;第二是间歇性,膀胱癌病人从首次肉眼血尿到再次肉眼血尿,不少病人间隔半年到一年。这种血尿往往能自行减轻或停止,极其容易造成疾病已经痊愈的错觉。用抗生素和止血药治疗,可以暂时中止血尿,但绝不能因此掉以轻心,否则会延误诊断与治疗。还有些人因无痛性血尿而吃中药,没有血尿了,便以为中药治好了血尿,导致病况越拖越重。如果张大伯一年前就引起重视来大医院就诊,及早发现肿瘤,那时肿瘤还小,恶性程度不高,只需要做个微创小手术就能解决问题,比较可惜。先B超排查,再膀胱镜确诊一旦出现血尿,尤其是中老年人,要高度重视,还是要及时上医院诊治。当然,无痛性血尿不一定全是膀胱癌,还可能是其他疾病。出现上述症状,建议先做个尿常规检查还有便宜的泌尿系统B超检查,根据结果再确定是否需要接受膀胱镜检查。膀胱镜是手术前唯一可以确诊膀胱癌的手段。尿检对膀胱癌的敏感度太低了,不建议采用此体检方式。其实只要早发现早治疗,膀胱癌的生存率非常高。治疗膀胱癌要看患病种类,可用微创手术切除膀胱肿瘤,有些得用膀胱根治性切除术,将膀胱全部切除。膀胱癌又是个麻烦病,复发率很高,有些患者肿瘤越长越恶性,甚至发生转移。此外,治疗后还得定期做化疗、定期检查,对患者而言是非常麻烦的。吸烟、化工行业最高危膀胱存储尿液,很多人认为排尿习惯不佳跟膀胱癌有关,事实证明两者没有相关性。约20%的膀胱癌是由职业因素引起的。长期接触工业化学产品是膀胱癌的高危因素,因而从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀虫剂生产、油漆、皮革以及铝和钢生产者是膀胱癌的高危人群。此外,吸烟可使膀胱癌的危险率增加2~4倍。有上述职业接触史的人在每年的常规体检中加一个泌尿系统的B超和尿常规。B超能看有无肿块,尿常规的作用是看到肉眼看不到的血尿。
经皮肾镜碎石术是什么?经皮肾镜碎石术是一种新的医疗技术,更适合治疗肾脏的大结石(大于50px)或输尿管上段的大结石。手术仅在腰部有一个公分左右的切口。通过此切口建立通道进入肾脏将结石击碎取出。经皮肾镜碎石术的优点是什么?这是一种微创的方法,治疗肾脏大结石或者复杂肾结石。采用此技术无需像过去做开放手术取石那样需在腰部切一个10公分以上的长切口。住院时间在一周左右,明显短于开放手术。经皮肾镜碎石术的缺点是什么?与过去传统的治疗方法相比,这个方法几乎没有缺点。随着设备和技术的改进,这个手术越来越安全。当然,仍有极少数患者可能出现动脉出血需介入栓塞止血。术前准备工作需要做CT扫描明确结石和肾脏及附近的脏器的位置关系,这样能够让医生选择更好的穿刺点建立进入肾脏的通道,从而更有效地清除结石。因手术在全麻下进行,术前6小时不能进食及饮水,除了因服药需要可以喝一小口水。停用抗凝药(例如华法林、阿司匹林)。中段尿培养了解尿液中是否有细菌繁殖。常规的血液检查包括血细胞计数、凝血功能、肝肾功能等手术风险手术风险比较低,包括感染,出血和邻近脏器的损伤。少数人可能会发生比较严重的出血,约有2%人需要输血,1%的人需要做介入栓塞,0.5%的人需要行开放手术探查。邻近脏器的损伤包括脾脏、肝脏、肠道及肺的损伤。手术过程手术在全麻下进行,大约历时两到三个小时。医生将经腰部穿刺进入肾脏,并留置一个直径约为六毫米左右的管道,通过这个通道,可以置入肾镜及激光光纤,伸入到肾脏中将结石击碎取出。手术结束后会在腰部留置一根肾造瘘管。术后的处理术后患者除了留置一根肾造瘘管以外,还有一根输尿管支架管以及一根导尿管。肾造瘘管和导尿管在出院前都会拔除。输尿管支架管出院时仍留置在患者体内,术后一个月左右需再次来院复诊拔除。手术后一周之内小便颜色有点红都是正常现象。术后会复查X光片了解结石是否清除干净。对于某些复杂性的结石不能一次清除干净的可能还需要二期碎石,清除残留的结石。总的住院时间一般大概在一周左右。随访在术后1个月内,患者不能剧烈活动。腰部伤口有轻微的不适以及尿液颜色有点淡红色都是正常。出院后患者需口服大约一个星期左右的抗生素预防感染。出院后一周来院门诊复查尿常规、血常规。术后及出院前医生会告诉你出院后的随访计划,一般术后1月来院拔除输尿管支架管,此后每3月来院复查。每天至少要喝八杯水,也就是二点五升以上本文系王学雷医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
输尿管软镜碎石术是什么?输尿管软镜是一种细的,软性的内窥镜,通过尿道、膀胱、输尿管可以进入到肾脏。输尿管软镜的直径小于三毫米,可以观测到一般的输尿管硬镜不能观测到的肾脏内的情况。输尿管软镜内部有一个中空的操作通道,可以置入直径为零点三毫米的激光光纤以及套石蓝,从而粉碎结石并将结石碎片取出。两厘米以下的肾结石可以考虑用此技术进行碎石输尿管软镜碎石术有何优点手术经泌尿系天然腔道进行,无需在皮肤上做切口。治疗结石有很高的成功率,大概百分之九十到九十五。住院时间短恢复快。输尿管软镜碎石术有何缺点比体外冲击波碎石的创伤性更大一些。需要全身麻醉。极少数患者可能发生输尿管损伤。术前准备因手术在全麻下进行,术前6小时不能进食及饮水,除了因服药需要可以喝一小口水。停用抗凝药(例如华法林、阿司匹林)。中段尿培养了解尿液中是否有细菌繁殖。 手术过程 你还会手术大概得十个小时到一个半小时。医生将会在你的输尿管里置入一个软性的内窥镜。而后用激光将结石粉碎。术后常规将放置输尿管支架管。 手术风险 这是一个非常安全的手术操作。手术风险包括感染,少量出血,以及输尿管穿孔(发生率约为200份之一)。 手术后还需要做什么? 术后有尿频的感觉是很正常的,还会发现尿液里面会有少许的血液。可以服药来改善尿频的症状。术后输尿管支架管通常放置一个月,一个月以后再来医院复诊将输尿管支架管取出。 随访手术后需要口服5-7天抗菌素预防感染,出院后一周来院门诊复查尿常规、血常规。每天至少要喝八杯水,也就是二点五升以上。术后及出院前医生会告诉你出院后的随访计划,一般术后2-4周来院拔除输尿管支架管,此后每3月来院复查。
什么是输尿管硬镜激光碎石术?输尿管硬镜激光碎石术是指用一根细长的输尿管镜经膀胱上行进入输尿管,然后用激光粉碎输尿管内的结石。输尿管的管径大约2-4mm。通过输尿管镜可以较为清楚地显示输尿管内的结石和各种病变。输尿管内有中空的操作通道,可以伸入直径仅0.3mm的激光光纤来粉碎并结石。此手术主要处理输尿管内的结石,不能处理肾脏内的结石(肾脏内的结石处理可采用输尿管软镜)。输尿管硬镜激光碎石术的优点没有刀口,利用人体自然的腔道碎石成功率高,输尿管中下段结石,可超过95%住院时间短,通常只需2-3天输尿管硬镜激光碎石术的缺点与体外冲击波碎石比较,需要住院和麻醉极少数患者可能发生输尿管损伤(0.5%) 术前准备工作通常手术在喉罩全麻或半身麻醉下进行,术前6小时不能进食及饮水,除了因服药需要可以喝一小口水。建议停用抗凝药(例如华法林、阿司匹林)中段尿培养了解尿液中是否有细菌繁殖。手术过程手术在麻醉下进行。手术时间大概为一个小时。手术中医生将输尿管镜伸入输尿管找到结石,再用激光粉碎结石。术后会在输尿管中放置支架管,起到引流的作用,同时避免结石碎片引起输尿管梗阻及肾绞痛。 手术风险 通常这是一个非常安全的手术。常见的手术风险包括感染,发热以及输尿管穿孔粘膜撕脱。输尿管粘膜全层撕脱发生率约为千分之一。 手术后还需要做什么? 术后有尿频的感觉是很正常的,还会发现尿液里面会有少许的血液,不用紧张,这也是正常的。可以服药来改善尿频的症状。如无特殊情况,术后输尿管支架管通常放置2-4周,然后再来医院复诊,住院1-2天,将输尿管支架管取出,并复查输尿管镜检查。当然如果您因时间安排等原因,不能按期来院取出输尿管支架,也不必过于担忧。通常支架在您体内留置3个月内对您是没有损害和负面影响的。 随访手术后需要口服5-7天抗菌素预防感染,出院后一周来院门诊复查尿常规、血常规。每天至少要喝八杯水,也就是2.5升以上。术后及出院前医生会告诉你出院后的随访计划,一般术后2-4周来院拔除输尿管支架管,此后每3月来院复查。本文系王学雷医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。